宝宝雾化：哭闹时吸入的药更多吗？
冬天到了，不少孩子在感冒后都会喘。喘的话，医生往往会给雾化吸入治疗，雾化器一开，嗡嗡响的噪声，然后又有面罩扣在脸上，不少宝宝都会哭闹。哭闹对雾化有什么影响？总听有些医生和护士安慰家长：没事，哭闹孩子吸入的药更多。是这样吗？
我以前也是这样认为的：哭闹时孩子大吵大闹，呼吸也快，按道理不是吸进去的雾更多吗？
直到几年前读了欧洲呼吸病杂志的一篇文献，谈学龄前儿童喘息的诊治，比较循证，相当于指南。看到下面这句话我还是吃了一惊：
Crying children are unlikely to receive any drug to the lower airways.
Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach.
哭闹的孩子几乎不可能把药吸到下气道。
雾化治疗，我们想让药物到达的目的地主要就是下气道。如果药物到不了下气道，那雾化的效果就要大打折扣。
我随后也刨根问底，查了这个说法的主要参考文献，一个研究比较了两组孩子雾化的效果：一组哭闹的孩子，一组安静的孩子，都用雾化器吸同样的药，比较肺吸入药物的实际数量。开始研究者也是认为，哭闹时潮气量大，孩子难免会吸入的药更多。可结果大出所料：
如图所示：哭闹的婴儿（右边）比安静的（左边）吸入到肺的药明显少很多。
研究者也复习了其他研究和文献，得出的结论是：
雾化的时候，哭闹的孩子，肺里吸收的药物明显减少。
We conclude from our data and from reviewing published work that only a small proportion of nebulised drug is absorbed by infants and that this proportion is significantly reduced if the child is distressed during drug delivery.
那该怎么办？我的建议是：
尽量在宝宝安静或者睡觉的时候雾化。
宝宝如果实在不喜欢雾化器的噪音，每次都哭闹，而又确实需要吸入支气管扩张剂/激素治疗，建议选用定量气雾吸入器+储雾罐+面罩，效果是一样的（甚至更好）。
参考文献：
1.Iles R, Lister P, Edmunds AT. Crying significantly reduces absorption of aerosolized drug in infants. Arch Dis Child 1999;81:163–165.
2.Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach.